举个例子:白血病,是一类由于位于“骨髓”里的“淋巴造血细胞”癌变,而发生的恶性肿瘤。因为肿瘤的发生部位在骨髓,血小板的生成受到严重影响,而常常一起合并的DIC,还会导致生成了的血小板快速损耗,进一步加重血小板的异常。对于这个情况,血液专科医生多数都是一边对症支持治疗,一边给予抗肿瘤治疗,是一个成熟的诊疗思路。胃癌/肠癌如果发生了骨髓转移,就跟白血病很相似:血小板的生成受到严重影响,即使生成了的血小板,也会被快速损耗。我和许多同行的经验,以及一些医学文献都表明:这类情况,单纯对症支持治疗(输入血小板、血浆或抗凝)是很难打破疾病的恶性循环和逆转病情的,因此需要突破,尝试抗肿瘤治疗!如何理解这个专业问题呢?我觉得就是这句话:解铃还需系铃人。不解决根本原因,恶性肿瘤所导致的问题,是不太可能自然缓解的!下面分享一个成功案例:52岁中年男性,2023年8月25日于当地诊断胃癌骨髓转移,血小板最低时候28,呼吸困难,卧床不起,一般情况较差;在当地医院给予小剂量化疗后,2023年9月2日血小板恢复至110,一般情况明显好转!如果想看更多成功案例,请PubMed搜索:gastriccancerANDbonemarrowmetastasisANDdisseminatedintravascularcoagulation 也欢迎关注视频号“抗瘤故事”,哔哩哔哩“抗瘤讲座”,祝大家健康平安!
这是临床上常见的问题,也是工作中比较有争议的问题。 梗阻,顾名思义是指胃肠内容物不能正常通过消化道的一类临床状况。根据原因可分为癌性梗阻和非癌性梗阻;根据位置可分为低位和高位梗阻;根据程度可分为完全性和不完全性梗阻...这是个复杂的医学问题,这里无法赘述。 化疗,是根据肿瘤细胞特性给予的相对特异性细胞毒药物。不同的化疗药物有其独特的不良反应,不能一概而论。根据不同的病人情况,选择较少影响胃肠道功能的药物,安全给予化疗是可能的... 有道是千古无同局,每位癌性梗阻的患者其实也都有其自身特点,需要医生仔细分析,寻找对策,不能武断地拒绝给予化疗。自2012年开始,我们团队就已经开始通过化疗成功缓解癌性梗阻了... 在我的建议下,来自安徽的张女士最近也顺利于当地接受化疗,病情得到一定缓解(医患交流区可见)。受到这个案例的鼓舞,我更加觉得要积极分享我们的经验。
治疗前 73岁老年女性,上腹不适3月,当地医院胃镜提示胃腺癌,PET/CT肝脏弥漫性转移,肿瘤负荷巨大,肝功能受损,转氨酶高于300 治疗中 2019年5月-2020年4月: 单纯化疗;2020年4月-2021年7月: 化疗+免疫治疗;2021年7月开始单纯免疫治疗,肿瘤控制复查好 治疗后 治疗后780天 刚刚复查了CT,提示仅少量肿瘤细胞存活。附2021年美国临床肿瘤学会公布美国一项晚期胃癌研究的最新中位生存时间:13.8月
治疗前 老年女性,胃癌晚期,多发骨转移,一般情况差,血小板持续下降至20,凝血障碍,心酶显著升高 治疗中 果断上化疗,多西他赛+5氟尿嘧啶 治疗后 治疗后30天 不适症状消失,血小板恢复正常,凝血恢复正常,心酶恢复,生活自理。
在胃肠肿瘤的化疗中,常见的风险有:便秘、乙肝和白细胞低。其中,白细胞严重下降的潜在危害最大。而对付白细胞下降,粒系集落刺激因子(即常说的升白针)是最有效的手段。 升白针注射之后,短时间内促进“不成熟的白细胞”提前入血,导致“一过性”的白细胞“假性升高”,这些白细胞没有太多的功能,但也没有危害,不用过分担心和焦虑。 这个情况,很像往杯子里倒啤酒:“成熟的白细胞”就是“啤酒”,“不成熟的白细胞”就像啤酒产生的“泡沫”;一点点啤酒可以产生大量泡沫,“成熟白细胞”升一点点,就会带来很多“不成熟的白细胞”。实际上,“啤酒泡沫”就算溢出来也没啥事情,很快就会消退:)
入院后立即开始治疗,是大多数患者的愿望,因为一个普遍的忧虑是:继续完善检查,需要不少时间,会延误病情啊… 说到这个问题,我又禁不住想起了“战狼”。想当年,冷锋同志在面对恐怖分子劫持女主角的时候,没有选择第一时间直接强攻,而是怀着极大的克制,冷静地围着敌人所在的建筑物转了几圈,待计划周详后,才开着彪悍的北京吉普,从容杀向敌人,顺利完成任务。 对肿瘤进行治疗,就如同解救人质。如果没有充分的侦查研究,贸然出击,我们不但不能根治疾病,甚至会给患者带来不必要的伤害甚至危险。病理活检和影像学检查则是方案制定的最最基本要素,缺一不可。广大患者在就医的过程中,请务必给予医生一定的理解,保持一定的耐心,只有这样,才能更好地共同战胜恐怖分子!
肿瘤细胞可以“产生”和“释放”某些独特物质,如“癌胚抗原”和“糖类抗原***”等,我们将其统称为“肿瘤标记物”或“肿瘤指标”。这些指标的高或者低,可以在一定程度上反映患者体内肿瘤的状态。 患者在接受了抗肿瘤治疗之后:如果指标下降,那可以肯定是有治疗效果;但如果指标上升,可能是疗效不好,但也可能是“肿瘤坏死”,导致细胞内贮存的肿瘤标记物短期内大量释放,使得血液检测结果短期升高。 所以,对于某一方案刚刚使用的初期,如果肿瘤指标短期内上升,不宜立即判定为疗效不好,还需要密切观察。这好像一支足球队,刚刚换了教练,如果头1-2场球成绩不好,还需要给教练一些耐心:)如上图,如果2015年过早判断患者效果不好,就不会有今天的无病生存!
后续相关研究的开始,肯定会有不确定的断档时间,近期如果有合适的病友,不要错过啦!
成纤维细胞生长因子受体(FGFR)参与了部分胃癌的生长。FGFR2b是FGFR的一个亚型,约30%的胃癌患者FGFR2b过度表达。(看了头晕的朋友可以忽略)一个作用于FGFR2b通路的抗体(bemarituzumab,贝马单抗),在FGFR2b过表达>10%的胃癌一线治疗中,取得了我所知道的最佳获益(生存直接提高了14月),比既往绝大多数靶向免疫治疗的获益都高!目前,广东省人民医院肿瘤内科正在开展“贝马单抗”一线治疗胃癌的随机对照研究,化疗和靶向都是免费的啊,欢迎大家联系!标准的治疗处处可觅,走心的建议却是百里挑一,欢迎大家来DrXiao的办公室坐谈:)
患者:DrXiao,直接在你的团队治疗和拿你的方案回当地治疗,有什么区别吗?这是临床上很常见的问题,我感受很深,试着解释一下:一、治疗方案的内涵是什么?1、方案名称;2、方案所含药物;3、药物的具体剂量;4、配合药物治疗的常规处理和嘱咐;5、药物治疗后各种情况的判断和应对;6、与病情相配合的营养支持和液体治疗的要求;7、感染和脏器功能不全等各类并发症的预防和处理…二、如何才能确定治疗方案的细节?1、详细总结治疗经过,了解病情真相,包括:用药细节,患者感受,肿瘤指标变化,CT评估结果等(如何了解真相,估计还要下回分解);2、根据病史和已有的循证医学证据,结合自身工作经验,选择出最可能起效的若干种药物;3、询问患者既往药物治疗的各种毒性和体验,检查患者身体,综合评估患者接受各类药物的利弊得失;4、结合患者的治疗意愿,跟患者和家属沟通1-2种备选治疗方案,讨论后做出选择,并对方案细节做最后的调整。 三、A医院能不能执行B医院的方案呢?1、如果B医院能够给到“一4”和“二4”层次的方案细节,而A医院又能够完全执行,我觉得家属的愿望就实现了60%;2、差别在于:“一5”到“一7”的工作是很不确定的,也是很辛苦的;患者情况的差异较大,很难预测,除非患者有了情况可以随时见到B医院的医生并立即得到评估和建议;3、此外:病人在外,情况有所不同。如果患者情况变化了,当地医生依然教条执行,还可能产生更大的危害!啰啰嗦嗦说了很多,我深知看病很难!我更想表达的是:第二意见(secondopinion)于病人的意义在于,能让B医院肯定A医院的意见;如果意见不一致,就选择相信的医生,接受医生的安排,理性面对未来各种好与不好的结果吧!